Antonio Cristóbal Luque Ambrosiani
@hospitaluvrocio.es
Neurology Resident in Neurology Unit
Virgen del Rocío University Hospital
RESEARCH, TEACHING, or OTHER INTERESTS
Neurology (clinical)
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Laura Muñoz‐Delgado, Antonio Luque‐Ambrosiani, Belén Benítez Zamora, Daniel Macías‐García, Silvia Jesús, Astrid Adarmes‐Gómez, Elena Ojeda‐Lepe, Fátima Carrillo, and Pablo Mir
Wiley
AbstractBackground and purposePeripheral inflammation is probably involved in the pathogenesis of progressive supranuclear palsy (PSP) and it may be a common feature with Parkinson's disease (PD). The peripheral immune profile in PSP remains unclear, as well as whether the inflammatory pathways differ from those in PD. The neutrophil‐to‐lymphocyte ratio (NLR) has been proven to be a well‐established biomarker of systemic inflammation. This study aimed to evaluate the peripheral immune profile in PSP compared with PD.MethodsA cross‐sectional study was conducted including patients with PSP and PD and healthy controls (HCs). Leukocyte subpopulations and the NLR were measured in peripheral blood. Multivariate linear regression and post hoc tests were applied. Electronic databases were searched in November 2023 to perform meta‐analyses to clarify the peripheral immune profile in PSP.ResultsOur cohort included 121 patients with PSP, 127 patients with PD and 266 HCs. The NLR was higher in PSP and PD compared with HCs. PSP had a higher neutrophil count compared with HCs. Whilst a lower lymphocyte count was found in PD compared with HCs, the lymphocyte count did not differ between PSP and HCs. The meta‐analyses supported this immune profile.ConclusionsPSP and PD show an increased peripheral inflammation and a higher NLR compared with HCs. Different pathogenic inflammatory mechanisms are probably involved in PSP and PD, since in PSP this altered peripheral immune profile is mainly driven by neutrophils. Understanding the neutrophils' role in PSP may allow for the development of targeted therapies.
Manuel Medina-Rodriguez, Diego Villagran, Antonio Cristobal Luque-Ambrosiani, Juan Antonio Cabezas-Rodríguez, Leire Ainz-Gómez, Pablo Baena Palomino, Blanca Pardo-Galiana, Aynara Zamora, Asier de Albóniga-Chindurza, Marta Aguilar-Perez,et al.
BMJ
BackgroundSeveral antithrombotic treatments during emergent carotid artery stenting (eCAS) have been proposed, but an appropriate protocol to balance risk–benefit is not well known.ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of tirofiban compared with aspirin in patients with acute ischemic stroke undergoing eCAS.MethodsWe conducted a retrospective single-center study of the prospective ARTISTA Registry, including patients with atherosclerotic internal carotid artery occlusion treated with eCAS. Two groups, according to antiplatelet drug, were studied: aspirin (250–500 mg single-dose) versus tirofiban (500 μg bolus+200 μg/h). Primary outcomes were the rate of in-stent thrombosis and symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) within the first 24 hours.ResultsDuring the period 2019–2023, 181 patients were included, 103 received aspirin, 78 tirofiban; 149 (82.3%) had tandem lesions. The primary efficacy outcome occurred in 9 (9.4%) in the aspirin group, as compared with 1 (1.3%) in the tirofiban group (adjusted odds ratio (aOR)=0.11, 95% CI 0.01 to 0.98; P=0.048). The primary safety outcome was detected in 12 (11.7%) in the aspirin group, as compared with 2 (2.6%) in the tirofiban group (aOR=0.16, 95% CI 0.03 to 0.87; P=0.034). The tirofiban group presented a lower risk of parenchymal hemorrhage (18 (17.4%) vs 4 (5.2%), aOR=0.27, 95% CI 0.09 to 0.88; P=0.029) and an increased rate of excellent recanalization (expanded Treatment in Cerebral Infarction (eTICI) 2c–3) (50 (48.5%) vs 54 (69.2%); aOR=2.15, 95% CI 1.12 to 4.13; P=0.02). There were no differences in functional outcomes or mortality at 3 months.ConclusionsPeriprocedural antithrombotic therapy with tirofiban was associated with a lower risk of in-stent thrombosis and sICH at 24 hours from eCAS compared with aspirin. Prospective randomized clinical trials are needed to confirm our results.
Diego Villagrán Sancho, F. J. Gómez Fernández, Antonio C. Luque Ambrosiani, Francisco J. Hernández Chamorro, Emilio Franco Macías, and María Bernal Sánchez-Arjona
EVIDENZE HEALTH ESPAÑA S.L.U.
Introducción. Analizamos en nuestro medio una serie de pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica. Objetivo. Describir las características de nuestra muestra haciendo uso de las nuevas herramientas diagnósticas según los últimos criterios publicados. Material y métodos. Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo mediante registro hospitalario digitalizado. Identificamos 20 casos del tipo esporádico, en el período 2012-2022, ocho con diagnóstico anatomopatológico y 12 con alta probabilidad. Se registraron las variables sexo, edad de inicio, tiempo de evolución, fenotipo clínico, hallazgos en la resonancia magnética (RM), proteína 14.3.3, electroencefalograma (EEG), conversión de proteína priónica inducida por agitación en tiempo real (RT-QuIC), autopsia, fenotipo anatomopatológico y diagnóstico genético. Resultados. Registramos un 50% de hombres y un 50% de mujeres afectos, con una edad de inicio de 67 años (30-83) y un tiempo de supervivencia medio de ocho meses (1-11 meses). El deterioro cognitivo fue el síntoma de inicio más frecuente, seguido de la ataxia de la marcha. Todas las RM con secuencias de tiempo de repetición largo (FLAIR y DWI) fueron patológicas, y el patrón de afectación cortical difusa y de los ganglios basales fue el más frecuente. El 55% de la muestra tuvo un EEG con complejos trifásicos característicos. El 65% mostró positiva la proteína 14.3.3 en el líquido cefalorraquídeo. Se realizaron cuatro estudios de RT-QuIC (en 2020) y todos fueron positivos. En un 40% se realizó una autopsia confirmatoria, con el patrón MM/MV1 como el más frecuente. Conclusiones. La RM con secuencias de DWI constituye una prueba especialmente sensible para el diagnóstico de la enfermedad, aunque su sensibilidad disminuye en estadios precoces. La alta especificidad y la alta sensibilidad de la RT-QuIC, junto con un diagnóstico clínico y patrón radiológico característico, se plantean como alternativa al diagnóstico de certeza anatomopatológico.
Diego Villagrán Sancho, Antonio C. Luque Ambrosiani, C. Mayorga Morón, F. J. Gómez Fernández, J. Arzalluz Luque, Amaya Castela Murillo, Francisco J. Hernández Ramos, Mª Dolores Jiménez Hernández, and Alfredo Palomino García
Viguera Editores SLU
Introducción. El estado epiléptico superrefractario de nueva aparición (NOSRSE) es una emergencia neurológica caracterizada por el desarrollo de estado epiléptico en un paciente sin epilepsia ni enfermedad neurológica previa conocida y sin clara causa estructural, tóxica o metabólica, que recurre tras 24 horas del coma inducido. La causa identificable más frecuente es la inflamatoria-autoinmune. En consecuencia, planteamos un caso de NOSRSE relacionado con la vacunación para el SARS-CoV-2 como una oportunidad de indagar el origen disinmune de esta patología. Caso clínico. Varón de 40 años que acude al servicio de urgencias refiriendo fiebre y cefalea sin claro foco infeccioso. Entre sus antecedentes personales destacamos una meningitis bacteriana en la infancia sin secuelas y un déficit de proteína S sin tratamiento en ese momento, así como vacunación con ChAdOx1 nCoV-19 21 días antes. Fue inicialmente diagnosticado de infección del tracto urinario y tratado con cefuroxima. Dos días después, se le llevó de nuevo a urgencias con cuadro confusional y crisis tonicoclónicas, sin respuesta al midazolam, y requirió finalmente sedación e intubación orotraqueal por estado epiléptico refractario. Durante su ingreso requirió múltiples líneas de antiepilépticos, quetamina, dieta cetógena, inmunoterapia y plasmaféresis para conseguir limitar el NOSRSE. El estudio etiológico ofrecía normalidad de los resultados de serología, anticuerpos antineuronales en el suero y líquido cefalorraquídeo, ecocardiografía transtorácica, ecografía testicular y angiotomografía computarizada. Únicamente la resonancia magnética de control mostró una alteración difusa y bilateral de la corteza hemisférica y pulvinar talámica derecha como único hallazgo. Conclusión. Es crucial notificar las sospechas de reacciones adversas asociadas a la vacunación frente al SARS-CoV-2, permitiendo así una supervisión continuada de la relación riesgo/beneficio de ésta.